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Mutuelle Professionnelle pour les Indépendants et les Salariés

Bénéficiez de meilleurs remboursements de vos dépenses de santé grâce à une mutuelle santé dédiée aux professionnels.

Bilan de protection santé gratuit Sélection des meilleurs contrats du marché, en fonction de vos besoins Devis rapide et sur-mesure Démarches simplifiées Accompagnement personnalisé par les experts Lilycare
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Vous voulez changer de mutuelle ? Nous vous accompagnons dans la résiliation de votre ancien contrat.

Des mutuelles professionnelles selon vos besoins

Travailleur non salarié (TNS), chef d’entreprise ou DRH d'une TPE-PME, quels que soient vos besoins de couverture santé, pour vous ou vos salariés, bénéficiez de contrats adaptés, tenant compte de votre situation, vos obligations légales et des mises à jour réglementaires.

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Les garanties de votre complémentaire santé professionnelle

Soyez mieux couverts dans vos dépenses de santé importantes.

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Soins courants

Couvre vos dépenses de santé quotidiennes

Consultations chez le médecin généraliste ou spécialiste, Médicaments prescrits, Analyses et examens médicaux, Radiologie et même dépassements d’honoraires selon le niveau de couverture. La garantie Soins Courants assure un remboursement complémentaire, permettant de mieux maîtriser vos dépenses de santé courantes.

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Hospitalisation

Prend en charge vos frais de santé en cas d'hospitalisation

Frais de séjour, honoraires médicaux et chirurgicaux, ainsi que les coûts liés aux examens et aux médicaments. La garantie hospitalisation permet également la prise en charge du forfait journalier hospitalier et des dépassements d'honoraires, assurant ainsi votre tranquillité d'esprit durant votre convalescence.

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Optique

Assure une couverture étendue pour les équipements optiques

Lunettes et lentilles, verres correcteurs et montures. La garantie Optique vous permet d'accéder à des équipements optiques de qualité sans compromettre votre budget.

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Dentaire

Prend en charge vos soins dentaires de base et complexes

Consultations, détartrages, soins conservateurs mais aussi prothèses dentaires et orthodontie. La garantie Dentaire vise à vous garantir l'accès à des soins de qualité pour préserver votre santé bucco-dentaire.

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Aide Auditive

Couvre vos besoins en correction auditive

Achat, réglage et entretien de prothèses auditives, consultations chez l'audioprothésiste, examen de dépistage. La garantie Aide Auditive vous accompagne dans votre démarche de correction auditive et vous permet d'accéder à des équipements de haute qualité.

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Autres garanties

Assure de meilleurs remboursements sur d'autres soins de santé

Médecine Douce, vaccins non remboursés par la Sécurité Sociale, actes de prévention. Ce sont toutes les autres prises en charges de soins contribuant à votre santé. Elles diffèrent selon les compagnies d'assurance santé.

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Qu'est ce qu'une mutuelle professionnelle ?

La mutuelle professionnelle est une assurance santé complémentaire à destination des travailleurs indépendants et des salariés en entreprises.

Son rôle est de compléter les remboursements de la Sécurité Sociale en matière de frais de santé. En effet, l'Assurance Maladie ne rembourse qu'une partie des dépenses de santé engagées. Le reste appelé ticket modérateur et les dépassements d'honoraires sont à la charge de l'assuré.

La complémentaire santé pour professionnels permet donc de bénéficier de meilleurs remboursements quand on effectue des dépenses de santé : médicaments, consultations médicales, dispositifs optiques ou dentaires…

Depuis la loi ANI, les employeurs ont l'obligation de proposer à leurs salariés une mutuelle santé collective. L'adhésion est d'ailleurs automatique à l'embauche (sauf cas de dispense). L'entreprise prend en charge une partie des cotisations. Cela fait partie des avantages du salariat.

Le travailleur indépendant quant à lui doit faire la démarche de sélectionner et de souscrire lui-même sa mutuelle santé. S'il souscrit une mutuelle dite responsable, éligible au dispositif Madelin, il a le droit de déduire ses cotisations de ses revenus de travail.

Aujourd’hui, il existe des solutions simples comme Lilycare pour aider les professionnels à souscrire rapidement et sans contrainte à une mutuelle de qualité adaptée à leurs besoins, grâce aux conseils d'experts en protection sociale.

Une mutuelle professionnelle adaptée à votre activité

Chaque métier est différent. Chacun mérite donc une couverture santé complémentaire en harmonie avec ses besoins de protection en fonction de son état de santé.

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Les questions fréquentes sur la couverture mutuelle

Comment connaître le coût de ma mutuelle ?

Pour connaître le montant de votre cotisation obligatoire, vous pouvez vous rapprocher de votre employeur ou de votre service RH ou consulter votre fiche de paye. 
Le montant de votre option ou le cout de la sur-complémentaire sont disponibles sur votre espace assuré ou dans la notice d’information du contrat.

Que signifie "dépassements d’honoraires" ?

Le dépassement d’honoraires représente la différence entre le tarif pratiqué par le professionnel de santé et la base de remboursement de l’Assurance Maladie.
Ils ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Toutefois, ils peuvent être pris en charge par votre contrat de complémentaire santé dans la limite des garanties prévues par celui-ci.

Comment faire pour obtenir le remboursement de mes soins ?

– Si vous bénéficiez du système de télétransmission (NOEMIE) les pièces à fournir sont celles indiquées ci-dessous.
– Si vous ne bénéficiez pas du système de télétransmission il sera nécessaire de joindre systématiquement l’original du décompte de la sécurité sociale en plus des pièces indiquées ci-dessous par courrier ou par mail ou directement sur votre espace assuré.
Pour le Dentaire : la facture acquittée et détaillée de votre dentiste.
Pour l’optique : la facture acquittée et détaillée accompagnée de l’ordonnance. En cas de changement de vue en cours d’année, vous devez également adresser l’ancienne ordonnance.
Hospitalisation :
- Au sein d’un établissement public : Original de la note d’honoraires détaillée et acquittée précisant la codification et la base de remboursement CCAM ainsi que la répartition des dépassements d’honoraires par acte pour les budgets globaux.
- Au sein d’un établissement privé : Original du Bordereau de facturation acquittée
Médecine : la facture détaillée et acquittée
Pharmacie : la facture détaillée et acquittée
Auxiliaire médical (kiné, infirmière, orthophoniste…) : la facture détaillée et acquittée

Qu’est-ce qu’un contrat responsable (OPTAM) ?

L’Option Pratique Tarifaire Maîtrisé (OPTAM) qui a remplacé le Contrat d’accès aux soins (CAS) est un accord signé entre l’assurance maladie et les professionnels de santé permettant d’améliorer l’accès aux soins des patients en limitant les dépassements d’honoraires.

Comment connaître mes garanties mutuelle ?

Vous pouvez accéder à l’ensemble des garanties de votre couverture santé sur votre espace assuré ou dans les documents remis par votre RH/employeur lors de votre affiliation.

En mutuelle d'entreprise, quelles sont les garanties minimales obligatoires ?

La complémentaire santé choisie doit satisfaire au niveau minimal de garanties exigé par la loi ANI. A minima, le contrat doit garantir :
- l'intégralité du ticket modérateur à la charge des assurés sur les consultations, actes et prestations remboursables par l'assurance maladie obligatoire
- la totalité du forfait journalier hospitalier
- les dépenses de frais dentaires, à hauteur de 125 % du tarif conventionnel
- les dépenses de frais d'optique, sur la base d'un forfait par période de 2 ans (forfait annuel pour les mineurs et en cas d'évolution de la vue), avec 100 € minimum pour les corrections simples et 150 € minimum pour les corrections complexes.

En plus de ces garanties minimales obligatoires, la complémentaire santé d'entreprise peut proposer des prestations et services supplémentaires, par exemple :
- le tiers-payant
- des services d'assistance (par exemple : aide-ménagère, garde d'enfants, rapatriement etc.)
- des dispositifs spécifiques de prévention et/ou d'accompagnement (par exemple : prise en charge de dépistage de certaines maladies, vaccins …).
- Des dispositifs de téléconsultation 

Ma famille peut-elle bénéficier de la mutuelle d’entreprise ?

Tout dépend de la convention collective, mais en effet, certaines CCNs prévoient la prise en charge des salariés ainsi que leurs enfants à charge. L’adhésion du conjoint est souvent facultative et dépend du contrat collectif mis en place en partenariat avec votre entreprise. 
Les assureurs proposent souvent des structures tarifaires « famille » avec intégration des ayants droits (enfants et conjoint). Toutefois, la prise en charge de la cotisation mutuelle de ces derniers est au libre choix de l’entreprise. 

Quelle est la différence entre mutuelle et prévoyance ?

On confond souvent mutuelle et prévoyance. La mutuelle offre à ses assurés une prise en charge complémentaire de leurs frais médicaux. La prévoyance permet, elle, de maintenir les revenus de l'assuré en cas d'aléa de la vie (maladie, hospitalisation, accident) l'empêchant d'exercer son travail et offre un soutien financier à la famille en cas de décès. On retrouve parfois une couverture prévoyance dans certaines couvertures mutuelle. D'où la confusion.

Quels sont les cas de dispense d'adhésion à la mutuelle obligatoire de l'entreprise ?

Le salarié n’est pas obligé d’adhérer à la mutuelle collective de son entreprise s’il rentre dans les cas définis par la loi :

  • il bénéficie déjà d’une mutuelle santé collective (celle de son conjoint par exemple) ou d’une mutuelle santé individuelle
  • il était déjà dans l’entreprise au moment de la mise en place de la mutuelle collective obligatoire. Cette exception nécessite qu'elle ait été mise en place par décision unilatérale de l’employeur avec participation financière des salariés.
  • il bénéficie de la complémentaire santé solidaire c’est à dire une aide au paiement des dépenses de santé pour les personnes aux revenus modestes.
  • il travaille à temps partiel
  • il est en CDD ou en contrat de mission
  • il est apprenti.

Lilycare vous accompagne sur d'autres protections

Notre objectif ? Que vous et vos salariés soyez mieux protégés pour vous permettre de vous concentrer sur votre activité.

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Mieux protéger ses revenus, sa famille et son activité

La prévoyance assure le maintien des revenus en cas d’incapacité à travailler et soutient la famille en cas de décès.

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